腎臟病有哪些分類呢?

文:陳呈旭醫師

現職:台中榮民總醫院內科部腎臟科專科醫師

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腎臟疾病種類相當多,凡是影響到腎臟功能與結構異常,統稱為腎臟病。根據病因,可區分為先天性與後天性;依照發病過程,可分為原發性與續發性;而根據各種病因的惡化方式,又可分為急性與慢性等,因此無法一概而論。以下是國人較常見的腎臟疾病。

一、先天性腎臟病

經由父母遺傳而來,通常在青少年時期就會發病。最常見的是多囊性腎臟病,是腎臟組織長了囊腫水泡,使腎臟無法正常運作,水泡的大小不一,甚至還會侵犯肝臟和胰臟。其他還有遺傳性腎炎、先天性泌尿道系統異常、先天性單腎等。

二、腎絲球腎炎

腎絲球腎炎就是俗稱的「腎炎」。腎絲球腎炎的原因很多,可經由細菌、病毒感染引起,也可因免疫系統異常所導致,有些還找不到明確病因。病人常見的症狀有:水腫、血尿、蛋白尿或高血壓。各種腎絲球腎炎均可能進行到慢性腎衰竭的階段,在臺灣,慢性腎絲球腎炎是引起尿毒症最常見的病因。

三、腎盂腎炎

腎盂腎炎分為急性、慢性兩期,好發於女性,大部分是細菌逆行性經由尿道、膀胱侵入輸尿管擴散到腎臟而引起的感染,也有細菌透過血液與淋巴感染的情形。

急性腎盂腎炎起病急驟,病人會感到腰痛、發冷、發熱、顫抖等類似感冒症狀。如果治療不完全,反覆發病,會變成慢性腎盂腎炎,也會發展到腎衰竭的危險。典型的慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎發展而來,病人症狀較輕,也可能沒有症狀,繼而導致腎臟功能衰竭,甚至危及生命。

四、續發性腎臟病

由腎臟以外的疾病所造成的腎功能惡化的情形。例如,糖尿病引起的「糖尿病性腎病變」、高血壓造成的「高血壓腎動脈硬化症」、痛風造成的「痛風性腎病變」、免疫性疾病引起的「紅斑性狼瘡腎炎」。

1.糖尿病性腎病變

糖尿病病人若持續處於高血糖狀態,過濾血液的腎絲球的血管壁會變厚、變硬,使得腎臟無法正常過濾血液和排除廢物,全身器官都會受到影響。糖尿病病患約有三分之一的人,最後會導致尿毒合併症,甚至因此而死亡,因此必須控制好血糖,並且定期做檢查。

2.腎動脈硬化症

腎動脈硬化是因為高血壓病人的腎臟血管受損所引起的腎臟病。當動脈硬化時,流入腎臟的血液減少,使得腎臟組織纖維化而功能降低。

3.紅斑性狼瘡腎炎

是由全身性「紅斑狼瘡」所引起的腎絲球腎炎。全身性紅斑狼瘡是一種自體免疫疾病,其病程大多緩慢,但也有猛爆發生,症狀千變萬化,可侵襲人體各器官。約三分之二的紅斑狼瘡患者會有腎臟侵犯,稱為紅斑性狼瘡腎炎。

臨床上會出現蛋白尿、血尿、水腫等現象,若病況持續惡化,會導致血液中蛋白質不足,而演變為腎病症候群或急性腎衰竭。

4.痛風性腎病變

血中尿酸會經由腎臟排泄出體外隨尿液一起被排出,當尿酸代謝異常或腎功能不良會造成血中尿酸值過高,就是所謂的「高尿酸血症」。痛風性腎病變是腎臟因為血液中尿酸過,使尿酸形成結晶後堆積在腎實質中,導致腎功能受損的疾病。

五、腎結石

一般而言,大多是尿液中溶解物質(草酸、磷酸、尿酸、鈣離子等)經過濃縮及酸鹼度改變,造成溶解度改變,而發生沉澱結晶。目前在台灣,腎結石盛行率約有百分之十,好發於三十至五十歲的中壯年,男性發生率是女性的三倍,而且五年內60%的人會再度復發。

結石一般形成初期是在腎臟,而後隨著輸尿管收縮與尿液沖刷,結石會流到輸尿管,再掉到膀胱和尿道。

腎絞痛、腰痠、腹痛、血尿、尿路感染、排尿困難等,都是腎結石的症狀。

六、急性腎衰竭

因為腎臟自身的病變或外來的傷害,使得腎功能急遽惡化的一種狀況。一旦急性腎衰竭發生,死亡率高達百分之五十,如果能及時就醫治療,通常腎功能可以恢復正常,否則可能轉為慢性腎衰竭,甚至要終身洗腎。

乏尿(一天不到400毫升)、電解質異常、尿毒症、高氮素血症等,都是急性腎衰竭的表現。

七.慢性腎衰竭與尿毒症

慢性腎衰竭,是指在數個月到數年的時間之內,腎功能逐漸衰竭無法回復。根據病患腎絲球過濾率(GFR)指標,慢性腎臟病病程分為五期,身體的不適會隨這五個階段漸漸出現。

當腎臟功能衰退到只有正常的10%以下,身體出現噁心、嘔吐、呼吸困難、肺水腫、心衰竭等症狀,即是所謂的尿毒症,必須接受洗腎治療,否則會有生命危險。

 

●慢性腎臟病病程分期

病程

類型

腎絲球過濾率(GFR)

第一期

腎功能正常,但出現微量蛋白尿

90

第二期

輕度慢性腎功能障礙

60 - 89

第三期

中度慢性腎功能障礙

30 - 59

第四期

重度慢性腎衰竭

15 - 29

第五期

末期腎臟病變

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