常見的婦科疾病:骨盆腔炎的症狀與治療

摘錄自《健康女性醫學全事典[最新補充修訂版]

骨盆腔炎

骨盆腔炎是子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎的通稱。細菌往往沿陰道上傳到子宮頸→子宮內膜→輸卵管、卵巢而發炎。嚴重的發炎則形成「 骨盆腔膿瘍」、「卵巢輸卵管發炎複合體」、「卵巢輸卵管膿瘍」、「腹膜炎」、「肝臟旁膿瘍」等。骨盆腔炎也常是性病感染的結果,即使治癒,還是需要面對其後可能的後遺症——主要是20%發生不孕,子宮外孕機會增加10倍。

其他為慢性下腹痛、性交疼痛、骨盆粘連,有時甚而需要手術。可能的危險因子:包括裝置避孕器習慣、抽煙、陰道灌洗者。使用隔膜式避孕法(保險套、陰道隔膜),可以降低發生率。

症狀:小腹與雙側下腹痛,痛法可能是單側或雙側的灼痛、陣陣絞痛、刺痛,而在慢性骨盆腔炎者甚至可能不太痛。其他症狀有異常陰道分泌物、陰道異味、異常陰道出血、腸胃異常(痛、脹氣、腹瀉)、泌尿道症狀(頻尿、解尿痛), 20%的人會發燒。

診斷:由臨床症狀可知,內診骨盆器官有壓痛、子宮頸向上移動時疼痛,加上實驗室檢驗,得知血中白血球上升、發炎指標上升等。發生肝臟旁膿瘍時,肝功能指數會上升。醫師可能會為妳做「子宮頸細菌培養」,以排除性病(淋病、披衣菌),並找出可能的致病菌來參考,由於本病為多重細菌感染,子宮頸細菌未必是真正的致病菌。

雖然使用「腹腔鏡」可以增加診斷正確性,但是一般不會因此做腹腔鏡,除非懷疑是「闌尾炎」。超音波是用來排除一些問題,但對診斷的幫助沒有那麼大。

致病原:主要是淋病、披衣菌,但仍有許多其他細菌同時發作,尤其是陰道的厭氧菌,如「腸桿菌類」,以及糞便中菌種如Gardnerella氏菌、大腸桿菌、嗜血性流感菌、鏈球菌等。

治療:口服藥物治療兩天無效、不願或不能服口服藥、嚴重感染時,應住院注射抗生素直到症狀或發燒消失48小時以後,再口服長效四環黴素10 14天。

骨盆腔膿瘍

內診明顯發現子宮後方有團腫脹、壓痛物體,除發燒、白血球明顯上升,發炎指標紅血球沉降速度(ESR)也會上升,破裂的膿瘍會引起嚴重腹膜炎症狀(反彈痛、腸脹)此時就只好開刀剖腹檢查了。除了子宮頸細菌培養,有時也作「血液培養」以排除「敗血症」(血中細菌增加)。醫師可能做「陰道後穹窿穿刺」,確定子宮後方有膿水。在較胖或疼痛無法內診的病人,超音波的幫忙很大,若還看不清楚,可用電腦斷層檢查,價格昂貴,健保很難給付。

治療:需參考膿瘍症狀、大小,如果注射抗生素無效、膿瘍破裂時,需以手術切除化膿的部位,少數不得已的病人,須做子宮雙側卵巢輸卵管切除。